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    《甘孜州推進醫療保障基金監管制度體系改革十八條措施》解讀

    2021年10月08日21 15:49 來源:州政府辦公室 字體:【 【打印文本】 分享到:

        文件正文:甘孜藏族自治州人民政府辦公室關于印發《甘孜州推進醫療保障基金監管制度體系改革十八條措施》的通知

        2021年9月22日,甘孜藏族自治州人民政府辦公室印發了《甘孜州推進醫療保障基金監管制度體系改革十八條措施》,現作如下解讀:

    一、政策背景?

    2020年,國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔2020〕20號),省政府辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》(川辦發〔2020〕83號)精神,全面啟動醫?;鸨O管制度體系改革。為加快推進我州醫?;鸨O管制度體系改革,制定了十八條措施。??

    二、主要內容?

    (一)完善醫?;鸨O管制度體系。制定監督檢查行為規程,落實省醫?;鸨O管相關規定,規范日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等監督檢查啟動的條件、工作要求和流程,明確檢查對象、重點和內容,確保公開、公平、公正。建立完善基金預算管理和風險預警機制。完善醫療機構總額控制辦法,科學編制醫?;鹗罩ьA算,及時發布風險預警,嚴格執行基金赤字財政分擔機制和醫療保障待遇清單管理制度。建立定點醫藥機構協議管理制度。加強定點醫藥機構監督,明確具體違約行為的處理措施,實行定點醫藥機構動態管理,建立退出機制。?

    (二)提升醫?;鸪B化監管水平。強化醫?;鹬悄軐徍吮O控,加快推進醫保標準化和信息化建設,加快部門間數據系統對接共享,及時完善智能審核規則,提高打擊欺詐騙保行為的及時性和精準性。建立全覆蓋日常巡查制度。每年對轄區內定點醫藥機構至少開展1次全覆蓋常規巡查。建立醫?;鹉甓蕊L險評估分析制度,每年確定1—2個重點內容,開展州級飛行檢查。建立基金監管專家庫、執法人員名錄庫、檢查對象名錄庫,推行“雙隨機、一公開”(隨機抽取被檢查對象、隨機選派執法檢查人員開展重點抽查,及時公開查處結果)監管機制。嚴格醫保經辦機構的內部管理。制定細化醫保經辦機構內控制度,建立醫保經辦內控檢查評估制度,每年開展1次對醫保經辦機構的全覆蓋檢查評估。??

    (三)強化醫?;鸨O管獎懲和社會監督。建立醫保領域信用管理制度,將醫藥機構及其相關工作人員、參保人員以及參保單位醫保信用記錄、信用評價納入全州信用體系建設,依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。強化社會監督,建立醫?;鹗罩н\行信息披露制度和醫?;鹕鐣O督員制度加強定點醫藥機構、經辦機構、參保人員等監督。完善舉報獎勵制度,進一步落實舉報欺詐騙保行為獎勵標準和資金,促進群眾和社會各方積極參與監督。加強聯合懲戒力度,對經查實有欺詐騙保行為的定點醫藥機構,實施聯合懲戒;對基金監管中存在的突出問題及時通報,共享線索,公開曝光。??

    (四)壓實醫?;鸨O管責任。強化政府監管責任。落實醫?;鸢踩珜俚毓芾碡熑?,強化統籌協調作用,推動部門協同配合。厘清醫保行政監管與協議管理責任。建立健全監管機制體制,對醫保經辦機構、醫藥機構、參保人員欺詐騙保違法違規行為依法依規進行查處。醫保經辦機構加強費用監控,定期開展稽查審核,嚴格違約違法違規行為處置。推進行業自律管理,制定維護醫?;鸢踩月晒s。落實綜合監管職責,建立健全部門協同監管、協調執法的綜合監管工作機制。??

    (五)強化醫?;鸨O管工作保障。健全醫?;鸨O管黨建工作領導體制和工作機制。強化要素保障,加強基金監管隊伍建設。加大宣傳力度,每年4月為醫?;鸨O管宣傳月,切實增強相關機構和個人增強法制意識,自覺維護醫?;鸢踩?。?

    三、主要目標??

    加快建成與我州醫療保障制度體系和醫療保障水平相適應的醫?;鸨O管制度體系,形成以法治為保障、信用管理為基礎、大數據監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局,實現醫?;鸨O管規范化、專業化、常態化、法治化。?

    四、適用范圍??

    各縣(市)人民政府,州政府各部門,各級醫?;鸱諜C構、有關單位和社會公眾普遍使用。

    附件:

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